監管不足處罰偏弱 醫保基金監管制度籠子須織密扎牢
作者：醫藥網 來源:醫藥網 2020-3-27 
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北京大學醫學人文學院教授王岳告訴《法制日報》記者，醫保欺詐行為嚴重威脅醫保基金的安全，不合理使用醫保基金會導致該用錢的時候沒錢用。醫�；鹗怯邢薅鹊�，通過欺詐手段騙取醫�；鹗窃趷阂馇终脊操Y源，把本不該屬于自己的醫�；鹫紴榧河�，危及那些真正有需要的患者的生命健康。
“由于騙�，F象存在，再加上有些醫院的醫保基金管理水平有待提高，存在前松后緊的問題，可能前6個月就花掉了10個月的醫保額度，這就使得年底患者看病時，醫院會推諉。”王岳說。
醫保欺詐成因復雜
法律制度有待完善
據了解，國家醫保局于2018年組建成立后，迅速組織開展全國范圍內的打擊欺詐騙取醫�；饘ｍ椥袆�。行動期間，全國共檢查定點醫療機構和零售藥店19.7萬家，查處違法違規定點醫藥機構6.6萬家，其中解除醫保協議1284家、移送司法127家，查處違法違規參保人員2.4萬人。
在公安部統一部署下，全國公安機關近年來也加大對欺詐騙取醫�；鸱缸镄袨榈拇驌袅Χ�。
王岳分析稱，醫保欺詐屢禁不止的一個重要原因是相關法律制度尚未完善。目前，對于醫保欺詐案件的處罰，無論是行政處罰還是刑事處罰，相關法律依據都有待進一步完善。
“行政方面，有關部門正在積極推進《醫療保障基金使用監管條例》的制定實施，希望進一步強化行政責任；刑事方面，對于醫保欺詐還缺乏對應的罪名，刑法中的保險詐騙罪主要是針對商業保險，尚無法涵蓋這種針對社會保險的詐騙行為，雖然有時候是以詐騙罪來追究當事人的責任，但實際上一些醫院的騙保行為是集體行為、單位行為，并非個案，甚至是某些民營醫院的法定代表人慫恿、脅迫醫生去做的。”王岳說。
因此，王岳認為，可以考慮設立專門的醫療保險詐騙罪，對象不僅包括個人，還包括單位。“如果是有組織的違法犯罪，就要追究醫療機構法定代表人的相關責任。只有相應的法律責任進一步明確，才能更好地震懾、規制此類違法行為。”
值得注意的是，醫保欺詐也可能包含其他目的。
中國政法大學教授胡繼曄舉例說：“比如，在一個家庭中，兒子是公費醫療，母親是城鄉居保，二人的報銷待遇不同，家里就出現了兩種報銷途徑。在這種情況下，如果二人吃同樣的藥，兒子自然而然地會多開一些藥給母親�！�
《法制日報》記者在醫保定點藥店外隨機采訪了一些消費者，發現使用自己的醫�？◣图胰速I藥這類行為并不鮮見。
“如果嚴格按照現行規定來看，這種行為屬于違規操作，在現實生活中卻又比較普遍。我認為，更深層次的原因在于醫保制度的碎片化�！焙^曄說。
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