“4+7”藥品集采：中國醫療行業生態體系面臨重構
作者：醫藥網 來源:醫藥網 2019-2-15 
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2018年注定將在中國醫藥工業發展史上被記下濃墨重彩的一筆，年底落地的“4+7”城市藥品集中采購試點及此后落地的一系列政策都意味著，醫保控費將成為未來數年內中國醫療行業發展的最重要主題，并將徹底重構中國醫療行業的生態體系，所有參與者的行為模式和商業模式都將發生翻天覆地的變化。
整體上看，“降價”將成為中國醫藥企業未來需要正視的壓力，特別是中國的仿制藥企業在過去相當長的時間內維持了較高的定價權和盈利能力，主要原因包括中國醫藥市場繁瑣的行政審批流程、對于原研藥過強的專利保護和扭曲的銷售渠道，因此中國藥企普遍表現出“輕研發而重銷售”的特點。
但我們預計中國醫藥行業“大分化”的時代正在拉開序幕。一方面，伴隨著改革的深入，中國仿制藥高價的現狀將顯著改變，本土仿制藥企過去的高額利潤空間將被大幅壓縮，商業模式和盈利水平將向一般制造業企業看齊。
但另一方面，隨著中國藥品審評審批機制的變革、更多優秀人才的引進和資本市場對創新藥企支持力度的加大，本土創新藥企業正在迎來發展的“黃金時代”，而頭部玩家已經通過持續加大研發投入，在這一市場搶占先機。但預計由于大部分醫藥企業短期內都將面臨利潤空間的大幅壓縮，未來創新可能成為少數玩家的游戲。
“4+7”藥品集采：一場生死存亡的較量
2018年12月7日，上海正式公布了首次“4+7”城市藥品集中采購的競標結果：從最終中標價格上看，與試點城市2017年同種藥品最低采購價相比，擬中標價平均降價幅度在52%，其中部分品種降價幅度超過了90%。
對于消費品制造業而言，產品價格下降90%造成的將是災難性的影響，那么對醫藥行業造成如此劇烈影響的“4+7”藥品集采招標是什么？又為什么會對價格造成如此大的沖擊？
2018年11月15日，上海陽光醫藥采購網公布了《國家組織藥品集中采購試點方案》，這一方案主要的政策目標在于讓患者用上有質量保證的廉價藥品，核心的競標方案包括：1）帶量采購，單一貨源中標；2）最低價中標；3）堅持質量標準，配合一致性評價推進。由于這一試點在四個直轄市和七個省會城市進行，因此被稱為“4+7”藥品集采。“以量換價”的意思是，此次帶量采購將以試點地區所有公立醫療機構年度用藥總量的60%～70%，交換通過一致性評價產品以及原研產品的最低報價。
事實上，如果單純從競標規則上看，已經可以預見，最終中標價格的大幅下降是大概率事件。一方面，不分組，所有玩家在一起競標；另一方面，獨家中標規則使得參與競標的所有企業都陷入了背對背的“囚徒博弈”，只能把價格降低到自己能夠承受的最低水平。不過，可以肯定的是，“4+7”藥品集采將直接利好患者。
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