醫保局成立后首個GPO方案公布 壟斷難題或可這樣破解
作者：佚名 來源:醫藥網 2018-9-7 
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廣州方案在深圳、上�；A上吸取了不少教訓，進行了多方改進，但在行政干預、涉嫌壟斷等問題上，廣州又如何避免呢？
深圳、上海GPO接連被調查，醫院聯盟或可避免政府過度介入
上海、深圳推行GPO后，接連遭遇了工商、發改部門的調查。
2016年，深圳GPO遭遇國家發改委調查。幾個月后，發改委認定深圳市衛計委以下幾個行為違反《反壟斷法》：只允許一家集團采購組織（經遴選為全藥網藥業）提供藥品集團采購服務；限定深圳市公立醫院、藥品生產企業使用全藥網藥業提供的服務；限定藥品配送企業由全藥網藥業指定。
深圳衛計委隨后提交了整改報告，表示要取消其一些強制規定，來確保公立醫院、藥品配送企業和藥品生產企業的自主權。但直到今年的6月12日，深圳GPO的“兩法一規”才正式頒布。
“兩法一規”中允許公立醫院自主選擇深圳GPO、廣東省第三方藥品電子交易平臺或者其他符合有關規定的藥品采購平臺采購藥品；規定藥品生產企業可以自主選擇一家以上藥品配送企業，公立醫院從藥品生產企業選擇的配送企業中確立委托配送關系。
而上海方面，也犯了一樣的“錯”，對未入選 GPO 藥品采購目錄的企業，要求所有會員醫院拒絕與之交易，實質上限定了醫療機構的自主權，也損害了未進入目錄企業的權益。雖然工商部門隨后停止了調查，但上海GPO仍需要整改。
此外，上海模式中爭議也較多。例如上海允許廠家將藥品售價的一定比例以“供應鏈成本分攤”的形式額外返還給醫院，此舉被認為是一種新的“以藥養醫”模式。
廣州方案在前人基礎上進行了一定的優化。中國GPO一直以來被詬病行政干預過多，一位熟悉醫保部門的專家表示，不論是上海、深圳所謂的GPO模式，還是其他地區的集中采購，基本都是掛網采購，都有過發改委反壟斷調查的先例。
他認為，確定壟斷的關鍵是判斷是否排除了競爭。
上述藥品采購專家認為，廣州可以采取變通的方式，即政府組織醫院結成醫院聯盟，以聯盟來議價、采購，進而避免政府的過度介入。
廣州此次公布的方案中，賦予了醫院和企業較多自主權。在采購平臺的選擇、目錄外藥品的采購、配送方的確定等方面，都設定了較為寬松的環境。在采購目錄方面，集團采購目錄按照藥品生產企業報名、醫療機構預選、專家評審、社會公示、聯合審定等程序確定，最終由醫保部門組織、會同計生和藥監部門來最終敲定。
該專家認為，為避免壟斷問題，廣州給與了醫院更多的自主權，但因此需面對一個問題：如何能讓醫院留在GPO體系內而不去選擇別的平臺，從而形成一個穩定的、長期的體系，來對生產企業和流通企業做出降價的訴求。
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