醫保局成立后 “鎮江模式”要推廣？
作者：佚名 來源:慧聰網 2018-3-23 
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▍“三保合一”代表模式
目前，有些省市已經率先完成了“三保合一”的工作，最具代表性的是“鎮江模式”和“三明模式”。
1、鎮江模式
鎮江市是1994年起步的醫療保險“兩江試點”城市之一。多年來，鎮江市的醫療費用結算辦法從“按服務單元付費”“總額控制”“個人帳戶按實支付、統籌基金總額控制”，到2000年之后，開始探索多種付費方式相結合的復合結算辦法。
“鎮江模式”有別于其它模式最大的特點，是其“社保部門負責籌資、衛生部門負責支付”的管理體制。這一管理體制形成于1997年。當時，為了控制醫療費用的過快增長，確保醫保基金收支平衡，鎮江市實行了“總額控制、超支不補”的結算辦法，并將醫保基金的結算交給市衛生局，由市衛生局對醫療費用實施“總控”。
從其實施效果看，實施多種付費方式相結合的復合結算辦法后，2001-2007年全市衛生費用增幅都控制在12%左右，基本能達到遏制衛生費用過快增長的目的。
2、三明模式
對于“三明模式”相信大家都不會感到陌生。
作為全國醫改明星的三明，在2012年開始大刀闊斧推進醫改時就強力實現了醫保市級統籌，依托市財政局成立了一個“醫保基金管理中心”，在這基礎上，2016年7月10日，三明市在全國率先成立了醫療保障管理局。
三明成立醫保局，不單純是管理醫療保險基金，而且還整合了相關業務，實現了更高層次的醫保統一管理。包括市人社局有關醫療保險、生育保險管理職責，市衛計委有關藥品集中采購管理職責，市財政局有關擬訂醫保基金、生育基金的預決算(草案)職責，市醫保基金管理中心有關醫療保險定點醫療機構、市本級定點零售藥店的資格審查、管理等職責進行整合，劃入新成立的醫療保障管理局。
與此同時，醫保局還將負責全市定點醫療機構、定點零售藥店、定點理療康復機構、定點醫養結合點、區域外轉診就醫的審批和監督管理；制訂和落實全市藥品、耗材、醫療設備聯合采購管理辦法，監督管理藥品、耗材采購、配送、結算工作；負責確定和修訂醫療服務價格；負責補充醫療保險、補充生育保險的銜接協調及其招投標和日常監督管理；負責規劃和組織實施全市醫療保障信息系統建設等。
這種模式徹底實現醫保牽頭，三醫聯動。這也是國家醫保局成立后，各方猜測可能會推廣“三明模式”的重要依據。
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